서론
Rotator cuff tear의 치료는 Tendon-to-bone 치유가 필요하며, 수복 후 힘줄 치유의 실패율이 상대적으로 높다고 보고 되어 있습니다. 외과적 치료의 실패율이 비교적 높기 때문에 Rotator cuff tear의 근막 치료법을 개선하는 방법은 임상적으로 유의미합니다.주입 가능한 콜라겐이 Tendon-to-bone 치유에 효과적이라는 보고가 존재하며, 임상적으로 유의미한 결과를 보이는 케이스가 있어 보고합니다.
증례 1
58세 여자환자로 2년전부터 지속되는 우측 어깨 통증으로 내원하였습니다. 초음파 검사상 Biceps tendon 부위에 fluid collection이 보였으며 Subscapularis tendon 주위에 irregular bony surface가 보이는 partial tear소견 관찰되었습니다. 3차례 견갑신경 말초지 차단술 시행하였으나 재발하는 통증을 호소 하였습니다. 이후 Collagen prolotherapy 시행을 결정하였습니다. Supraspinatus tear부위에 초음파 유도하에 21g needle로 천천히 진입한 이후 3% Coltrix™ Tendoregen을 1ml 주사하였습니다. 1달 주기로 3차례 주사하였고 환자분은 주사 후 3일간 국소통증을 호소 하였으나, 통증은 NRS 6점에서 3점으로 감소하였습니다.
증례 2
30세 남자환자로 교통사고 이후 지속되는 우측 어깨통증 및 운동제한으로 내원하였습니다.Arthroscopic tendon repair시행 하였으나 지속되는 증상을 호소하였습니다. Rt. Thoracic SGB 3차례 시행하였으나 경과 차도 없었습니다. Frozen shoulder로 의심하에 운동 요법을 병행하였으나 통증 및 운동범위 제한은 지속되었습니다. USG 검사 소견상 SST partial tear로 보이는 소견 관찰되어 Collagen prolotherapy시행을 결정하였습니다. SST tear부위에 USG guide하에 21g needle로 천천히 진입한 이후 3% Coltrix™ Tendoregen 1ml 주사하였습니다. 1달 주기로 2차례 주사하였고 주사 후 3일간 국소통증을 호소 하였으나, 통증경감 및 운동능력이 향상을 보였습니다. NRS는 9점에서 7점으로 감소하였으며, 추후 경과 관찰한 USG상 SST tear부위가 호전된 소견이 관찰되었습니다.
결론
Rotator cuff tear환자에서 수술 후 지속되는 통증이나, 수술적 치료 대상이지만 수술을 거부하는 환자에서, Collagen Prolotherapy는 하나의 선택이 될 수 있습니다. 하지만 적절한 적응증 및 효과에 대한 연구가 필요할 것으로 사료됩니다.